Kako je sloboda kretanja utjecala na rast bolesti raka kože, ko kvari statistiku o sifilisu u Moskvi i zašto svijet nije naučio kako liječiti psorijazu - glavni dermatovenerolog i kozmetolog Ministarstva zdravlja Rusije i Ministarstva zdravlja grada Moskve, direktor moskovskog Centra za dermatovenerologiju rekao je za Profil o svemu tome i kozmetologiji, doktor medicinskih nauka, profesor Nikolaj Potekaev.
- Nikolai Nikolaeviču, započnimo razgovor s najhitnijim pitanjem, s obzirom na trenutno vruće ljeto: koliko sunčevi zraci mogu naštetiti koži?
- Pitanje je stvarno aktualno. Sunčeve zrake nedvosmisleno štete koži ako se pretjerano opeknu. Rezultat njihovog utjecaja možemo podijeliti u dvije vrste: najbliži - kada je osoba nekoliko sati bila na suncu u aktivnoj fazi, a opeklina se pojavila u obliku crvenila ili čak mjehurića na koži; i odgođeno - što se pojavljuje nakon čak ni mjeseci, već godina. Te se promjene javljaju kod ljudi nakon 45-50 godina. Tada osoba počinje obraćati pažnju na pojavu novotvorina na tijelu. Mogu biti benigne ili kancerogene.
Pored ranih i odgođenih štetnih efekata izlaganja sunčevoj svjetlosti, postoji i treća, i više estetska strana. Dugotrajno izlaganje suncu dovodi do preranog starenja kože - takozvanog fotostarenja. U ljudi koji se često sunčaju, s vremenom se pojave male, a ponekad i velike bore, čak i na onim mjestima gdje nema kretanja mišića lica. Mnogi su vjerovatno sreli ljude lica koje je izgledalo poput pečene jabuke ili, kako su rekli u sovjetsko vrijeme, vrata kolektivnog poljoprivrednika: kao rezultat stalnog rada na polju na suncu i u povijenom položaju, dubokih nabora nastale su na licu i vratu seljana. Ovako izgleda elastoza kože. Sada se to naziva heroderma - kada koža izgleda staro.
- Broj oboljelih od melanoma u posljednje vrijeme raste. Gdje vidite razloge?
- Postoji nešto poput akumulacije genetskog defekta. U tijelu postoje ćelije koje proizvode melanin, a one se ponekad pretvore u tumorske ćelije. Razvoj turizma takođe je imao ulogu. Devedesetih je postalo lakše otići na odmor u zemlje s vrućom klimom. Sunčeve zrake su tamo mnogo aktivnije i intenzivnije nego u Rusiji, a ljudi nisu spremni ići na sunčanje. Daću vam konkretan primjer iz prakse. Dvadesetgodišnja djevojka iz Rusije radila je kao instruktor ronjenja i animator u Egiptu. Vraćajući se kući, došla je na pregled u naš centar jer su joj se pojavile madeži i velike staračke pjege (lentigo). Anketu smo izvršili koristeći savremeni aparat "Photofinder". Ovo je aparat za procjenu stanja kože i izradu putovnice za kožu. Dakle, ovoj mladoj djevojci dijagnosticiran je melanom prve faze, a da nije došla na vrijeme na pregled, posljedice su mogle biti najtužnije.
Mišustin je naložio da poboljša situaciju s liječenjem onkologije
Solarij je takođe jedan od razloga za razvoj melanoma. To je isto ultraljubičasto svjetlo, jer zrake aktivno utječu na kožu tako da ona počinje stvarati pigment. Opekline od sunca zaštitna su reakcija tijela. Zašto koža negroidne rase ne izgori? I zato što u tijelu imaju puno melanina i, shodno tome, imaju jak prirodni zaštitni zaslon, za razliku od ljudi svijetle kože. Treći uzrok melanoma su madeži (nevi), koji se mogu razviti u melanom. Ali ne svi, naravno. I četvrto - melanom može biti spontan, kada se melanom iznenada pojavi na očigledno zdravoj koži bez ikakvih nevusa.
- Šta je skin pasoš?
- Uz pomoć spomenutog aparata kreira se karta kože. Pregledna slika se snima s 4 položaja i svaki se element unosi u putovnicu, a osim toga svaki krt ima svoj broj. Ako nema malignih novotvorina, ali se otkriju madeži koje je potrebno nadzirati, a pacijent ih u preventivne svrhe ne želi ukloniti, godinu dana kasnije liječnik snima novu sliku i uspoređuje je s prethodnom. Postoje pacijenti koji na koži imaju stotine madeža i, naravno, liječnik neće moći sve dijagnosticirati. Zahvaljujući pasošu kože, gotovo je nemoguće propustiti opasnu novotvorinu.
- Kako su faze razvoja raka kože?
- Prva i druga faza melanoma samo su površne manifestacije na koži, treća - kada već postoje metastaze u limfnim čvorovima. Četvrto - kada metastaze već mogu biti bilo gdje. Počevši od mozga, jetre i završavajući kostima.
- Da li se povećala stopa otkrivanja melanoma zbog kliničkog pregleda?
Od ove godine dermatolozi učestvuju u kliničkom pregledu stanovništva.
Shutterstock / Fotodom
- Ranije dermatolozi nisu učestvovali u medicinskom pregledu. Bila je to neovisna služba, a kontaktirali su nas radi preventivnih i medicinskih pregleda. Ali prošle godine Tatyana Alekseevna Golikova je uputila rusko Ministarstvo zdravlja da uključi dermatologe u rutinsko ispitivanje stanovništva.
Kao slobodnom specijalistu dermatovenerologu i kozmetologu Ministarstva zdravlja Rusije, naloženo mi je da razradim pitanje obuke terapeuta za naše metode otkrivanja melanoma. Zajedno sa glavnim ljekarom Ministarstva zdravlja Rusije Oksanom Mihajlovnom Drapkinom pripremljene su promjene u redoslijedu ljekarskog pregleda. Od ove godine dermatolozi su već učestvovali u njemu. Za terapeute smo razvili edukativne module koji su postavljeni na portalu kontinuiranog medicinskog i farmaceutskog obrazovanja, a doktori mogu ući na svoj lični račun, odabrati i proučiti program obuke za rano otkrivanje malignih novotvorina.
Sada država veliku pažnju posvećuje onkološkim problemima. Incidencija raka kože zauzima prvo mjesto među svim karcinomima kod ljudi starijih od 60 godina. Kod muškaraca mlađih od šezdeset godina rak prostate je na prvom mjestu, bronhopulmonalni sistem na drugom, a bolesti kože na trećem mjestu. Ali kod žena je rak dojke na prvom mjestu, a na drugom - na koži.
- Svjetski dan dijagnostike melanoma održava se svake godine u maju. Kako se ovaj dan održava u Rusiji i koja je glavna svrha ovog događaja?
Ruska Federacija predložila je ukidanje ograničenja zapadnih lijekova za pacijente sa karcinomom
- Ovaj dan provodimo u Rusiji od 2007. godine. Promocija se održava svakog trećeg ponedjeljka u maju u svim evropskim zemljama. U našoj zemlji u njemu učestvuje 120 gradova. Na današnji dan državne i mnoge privatne klinike pregledavaju pacijente. Besplatno, naravno. Ukupno, više od 1300 dermatovenerologa učestvuje u ovoj velikoj akciji u jednom danu. Prije toga, vruća linija djeluje na web mjestu melanomaday.ru, gdje ljudi mogu ugovoriti sastanak u najbližoj klinici radi pregleda. Tokom postojanja projekta u Rusiji, pregledano je više od 100.000 ljudi, a 1.700 njih je osumnjičeno da ima melanom. Pravovremena dijagnoza pomogla je spasiti živote ovih ljudi.
- Recite nam više o programu za rano otkrivanje melanoma
- Prije godinu dana donijeli smo odluku da je potrebno uvesti nove organizacione modele za otkrivanje melanoma. Odnosno, izgraditi određeni put za poboljšanje kvaliteta dijagnoze i stručnog mišljenja za svakog pacijenta. Naš centar ima 16 poslovnica, a tu je i glavna stručna zgrada, u kojoj je smješten Centar za neinvazivnu dijagnostiku kože. Zapošljava specijaliste koji su prošli međunarodnu obuku iz dermatoskopije, dijagnostike malignih novotvorina. Centar zapošljava 23 doktora medicinskih nauka, 80 kandidata medicinskih nauka, a ukupno imamo 1840 ljudi, od čega više od 500 dermatovenerologa i oko 100 doktora srodnih specijalnosti i laboranata, kao i srednje i niže medicinsko osoblje.
Odlučili smo otvoriti posebnu sobu u svakoj od naših filijala u kojoj rade dermatovenerolozi obučeni za rano otkrivanje i dijagnostiku malignih novotvorina. Ovi doktori bolje poznaju onkologiju kože od običnih dermatovenerologa. Sistem rada je sljedeći: pacijenti dolaze na pregled u ove prostorije, pregledava ih specijalista, a ako se pojave neka pitanja, liječnik može daljinski kontaktirati ljekare u glavnom centru, ako je potrebno, pacijent se upućuje na nas, a ovdje ga ispituju stručnjaci. Ako se potvrdi maligna novotvorina, upućuje se onkologu, ako se nudi displastični nevus, dinamičko promatranje ili profilaktičko uklanjanje.
- Da li na plaćeno ili na obavezno zdravstveno osiguranje?
- Sve se to obavlja u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja.
- Kako ocjenjujete rezultate ovog programa?
Kako će se lijek promijeniti nakon koronavirusa
- Tokom godinu dana kroz ove prostorije prošlo je više od sto hiljada pacijenata. Od toga je oko pet tisuća poslano u naš glavni centar na stručno mišljenje, od čega je više od dvije tisuće ljudi imalo maligne novotvorine, a četiri stotine imalo je melanom. To su podaci samo iz našeg centra, a tu su i dermatolozi s odjelima, privatne klinike i savezne medicinske ustanove. To je, nažalost, prevalencija malignih novotvorina velika. Nedavno sam predložio model i nadam se da će ga odobriti Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, o stvaranju istog sistema u svim sastavnim dijelovima Ruske Federacije, gdje će na čelu biti regionalni dermatovenski dispanzer, i svi drugi uredi ili ambulante koji se nalaze u regiji, ako je potrebno, tamo će slati pacijente … A ako vodeće ambulante u regijama imaju pitanja, spremni smo pomoći i dati stručna mišljenja. Zaista želimo poboljšati ranu dijagnozu melanoma, plus, kao što sam ranije rekao, uključujemo terapeute.
- Kakva je trenutna situacija sa učestalošću sifilisa u Rusiji? Koliko nam je poznato, 90-ih smo imali izbijanje bolesti.
- Do 1998. godine bila je teška epidemija sifilisa. Još uvijek imamo odjeka devedesetih. Tih su godina radile mnoge ordinacije, a samo su ljekari, koji su imali dozvolu i licencirali, liječili sifilis u svojim stanovima. Štaviše, to nije uvijek uvijek tačno. Postoji trajni lijek koji se može ubrizgati, a sljedeći - tek nakon tjedan dana, a takvi postupci zahtijevaju samo jedan do tri. Ali treba shvatiti da se sve vrste sifilisa ne mogu liječiti ovim pojednostavljenim tretmanom. Nažalost, nakon nekih budućih ljekara, neki ljudi su se našli u situaciji kada se liječenje odvijalo prema shemi, ali ne u skladu s njihovim oblikom bolesti. Tako se sada susrećemo sa prisutnošću kasnih oblika, na primjer, neurosifilisa, kada je pogođen centralni živčani sistem, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Takvih je pacijenata, naravno, malo, ali unatoč tome jesu. Ozbiljno se bavimo ovim problemom. Trenutno se bavimo naučnim radom. Za neurosifilis, posebno za visceralni sifilis, posebno za kardiosfilis, ovo su takođe kasni oblici.
- Koliki je postotak pacijenata sa sifilisom do danas?
- Zbog činjenice da smo 2015. postali ovlaštena organizacija za ispitivanje stranih državljana koji žele dobiti patent za rad u Moskvi, stopa otkrivanja sifilisa postala je veća. Dakle, kada su se do 2015. komercijalne klinike bavile ispitivanjem i izdavanjem medicinskog mišljenja, zabilježen je samo minimalni dio dijagnoza sifilisa kod stranih državljana koji su se prijavili za ljekarsko uvjerenje, velika većina dijagnoza - odnosno od Moskovljana. Ali čim je komercijalnim strukturama zabranjeno davanje mišljenja i prenošenje tih ovlasti na državne proračunske institucije u Moskvi, 2016. godine, od 100% dijagnoza sifilisa, gotovo polovina bila je kod migranata. Kakav se zaključak može izvesti? Da neke privatne medicinske ustanove nisu mogle postaviti dijagnozu ili su jednostavno prodavale medicinske izvještaje. Sad zamislite koliko je pacijenata bilo među stanovnicima Moskve! Uredba moskovske vlade radikalno je promijenila situaciju u pogledu migranata. Napokon, ljudi koji dolaze raditi s nama, nije jasno gdje su pregledani, a možda ni ne znaju da su bolesni, a treba im medicinska pomoć.
- Odnosno, mislite da je ovo neotkrivljivost bolesti, a ne povećanje broja slučajeva?
- Apsolutno sam siguran da to nije povećanje broja slučajeva. U zemlji su uvedeni novi organizacioni modeli upravljanja koji omogućavaju efikasno i nesmetano obavljanje poslova na otkrivanju bolesti.
- Jedan od uzroka psorijaze je stres. Ispada da nakon završetka pandemije koronavirusa možemo li očekivati porast broja pogoršanja i nove dijagnoze ove bolesti?
- U pravu ste da je psorijaza "stresna" bolest, iako je nasljedna. Štoviše, može se manifestirati u generaciji, a ponekad i u dvije. 3% svjetske populacije boluje od psorijaze. Stres provocira ovu bolest, odnosno njen izlaz. Drugi faktor koji utječe na težinu toka psorijaze je alkohol. Što se tiče pogoršanja psorijaze nakon pandemije, nemoguće je jednoznačno reći. Za neke je samoizolacija stres, za druge opuštanje. Neću pogoditi, pogledajmo statistiku sljedeće godine. Trenutno nisam primijetio nagli skok pogoršanja bolesti.
- Mnogo ljudi ima dijagnozu psorijaze. Još nisu izumljeni lijekovi za cjelovito liječenje ove bolesti.
- Čak je i John Rockefeller obećao posebnu nagradu onome ko izmisli takav lijek, ali još uvijek nije pronađen. Nažalost, ne postoje lijekovi koji liječe psorijazu, ali postoje oni koji vam omogućavaju produženje remisije na duži period, što pacijentu znatno olakšava život. Sada postoji procvat u stvaranju genetski modificiranih lijekova - takozvane biološki aktivne terapije. Dovoljno je napraviti injekciju s takvim lijekom, a koža se očisti, ali nakon što počne koristiti ove lijekove, pacijent će ih već morati koristiti cijeli život. Nekim od ovih lijekova nastaje rezistencija i osoba je prisiljena preći na drugi lijek. To se može dogoditi za godinu dana, za deset godina - ovisno o individualnim karakteristikama organizma.
